Artrodesis lumbar mínimamente invasiva
La artrodesis lumbar mínimamente invasiva (MIS) es una técnica para fusionar uno o varios segmentos de la columna lumbar a través de incisiones pequeñas, utilizando tornillos pediculares percutáneos guiados por fluoroscopia o navegación intraoperatoria. Es una opción muy útil en espondilolistesis grado I–II, inestabilidad degenerativa o estenosis lumbar con inestabilidad, cuando el dolor o los síntomas neurológicos no han mejorado con tratamiento conservador. Frente a la cirugía abierta clásica, el abordaje MIS busca preservar la musculatura paravertebral, reducir el sangrado y acortar el tiempo de recuperación, manteniendo los mismos objetivos quirúrgicos: descomprimir y estabilizar.
¿Qué es la artrodesis lumbar mínimamente invasiva?
La artrodesis lumbar mínimamente invasiva (MIS) es una cirugía para fusionar uno o varios segmentos lumbares a través de incisiones pequeñas. Los tornillos pediculares se colocan de forma percutánea, guiados por fluoroscopia o por neuronavegación intraoperatoria, y se conectan con barras para estabilizar el segmento mientras se produce la fusión ósea.
A diferencia del abordaje abierto tradicional, no se desinserta la musculatura paravertebral del raquis. Esto se traduce en menos pérdida sanguínea, menos dolor postoperatorio y una vuelta más rápida a las actividades del día a día. La técnica se combina habitualmente con un acceso intersomático como TLIF cuando además del segmento hay que descomprimir la raíz o restaurar la altura discal.
No todos los casos son candidatos a MIS: la indicación se ajusta a la anatomía, al número de niveles y a la patología concreta. Para valorar tu caso puedes solicitar una valoración con el Dr. Ben Ghezala.
Síntomas y signos a tener en cuenta
Los pacientes que pueden beneficiarse de una artrodesis lumbar MIS suelen presentar:
¿Cuándo está indicada esta cirugía?
¿Cómo es el procedimiento paso a paso?
1.Preparación antes del tratamiento
Incluye valoración clínica detallada, revisión de la resonancia y de las radiografías dinámicas, y planificación del trayecto de cada tornillo sobre la imagen. Se indican normas de ayuno, ajustes de medicación (especialmente antiagregantes y anticoagulantes) y recomendaciones específicas según el caso.
2.Durante el procedimiento
Con el paciente en decúbito prono y bajo anestesia general, se localizan los pedículos con fluoroscopia o neuronavegación. A través de incisiones de aproximadamente 1,5–2 cm a cada lado, se introducen agujas y dilatadores hasta el pedículo y se colocan los tornillos percutáneos. Si está indicado, se realiza también una descompresión o un acceso intersomático (TLIF) por una de las incisiones para retirar el disco y colocar una caja. Por último, se pasan las barras a través de los tornillos y se aprietan para estabilizar el segmento.
3.Postoperatorio inmediato
El paciente permanece un tiempo breve en la unidad de reanimación y vuelve a planta. Habitualmente se levanta para caminar el mismo día o a la mañana siguiente con apoyo del equipo. El dolor de las pequeñas incisiones suele ser bastante manejable y la estancia hospitalaria típica es de 2–3 noches según el caso y el número de niveles tratados.
Recuperación tras la artrodesis lumbar mínimamente invasiva
La recuperación es progresiva pero, en general, más rápida que tras una artrodesis abierta. Las actividades suaves del día a día suelen retomarse en 1–2 semanas. La reincorporación a un trabajo de oficina es habitual entre 3 y 6 semanas; los trabajos de esfuerzo físico requieren entre 2 y 4 meses según el caso.
La consolidación ósea de la fusión tarda varios meses y se acompaña de un programa progresivo de rehabilitación: caminatas diarias, refuerzo del core y reintroducción gradual de la actividad. Las cicatrices son pequeñas y poco visibles, lo que también facilita el postoperatorio.
Ante fiebre, dolor que empeora, drenaje por la herida, pérdida de fuerza nueva o alteraciones de esfínteres, se debe consultar de inmediato.
Riesgos y posibles complicaciones
Toda cirugía comporta riesgos generales como infección, sangrado, trombosis venosa profunda o complicaciones anestésicas. En la artrodesis lumbar MIS, gracias al menor traumatismo muscular, la pérdida sanguínea y la tasa de infección de herida tienden a ser inferiores que en el abordaje abierto.
Entre los riesgos específicos están la mala posición de un tornillo pedicular, la lesión de una raíz nerviosa o de la duramadre (fuga de LCR), la pseudoartrosis o no consolidación de la fusión, el aflojamiento o rotura del material, y la degeneración acelerada de niveles adyacentes con el paso del tiempo. La radiación intraoperatoria por el uso de fluoroscopia es otro factor a considerar y se minimiza con técnica cuidadosa o con navegación.
Preguntas frecuentes
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¿Te reconoces en estos síntomas?
Si alguno de estos síntomas encaja con lo que estás viviendo y el dolor empieza a limitar tu día a día, podemos valorar tu caso de forma personalizada. El Dr. Ben Ghezala revisará tu historia clínica y tus pruebas de imagen para ayudarte a decidir el mejor tratamiento para ti.
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