Schmerzchirurgie und funktionelle VerfahrenMinimalinvasive Chirurgie

Iliosakrale Radiofrequenz-Rhizolyse

Die iliosakrale Radiofrequenz-Rhizolyse ist ein minimalinvasives Verfahren für Patienten mit anhaltenden Schmerzen im Iliosakralgelenk, die bereits eindeutig auf [diagnostische Blockaden](/de/behandlungen/iliosakralgelenk-blockaden) angesprochen haben. Ziel ist es, die sensiblen Äste, die den Schmerz vom Gelenk zum Gehirn leiten, auszuschalten, ohne das Gelenk selbst zu berühren und ohne Kraft oder Gangbild zu beeinträchtigen. Die Linderung hält in der Regel 6 bis 12 Monate an und kann bei Wiederauftreten der Beschwerden wiederholt werden. Dieser Leitfaden erklärt, wann sich der Eingriff lohnt, wie die Sitzung Schritt für Schritt abläuft und welche Ergebnisse realistisch zu erwarten sind.

Wirbelsäulen-Neurochirurg in Alicante und Benidorm

Über 20 Jahre Erfahrung in der Neurochirurgie (seit 2003)

Hospital Vithas Medimar Alicante und Hospital Clínica Benidorm

Illustration einer iliosakralen Radiofrequenz-Rhizolyse mit Elektroden an den lateralen Sakralästen unter Durchleuchtung.

Was ist die iliosakrale Radiofrequenz-Rhizolyse?

Die iliosakrale Radiofrequenz-Rhizolyse, auch Denervation oder Neurotomie des Iliosakralgelenks genannt, ist ein perkutaner, unter Durchleuchtung kontrollierter Eingriff, bei dem kontrollierte Wärme auf die sensiblen Äste angewendet wird, die das Gelenk versorgen. Üblicherweise werden die lateralen dorsalen Äste von S1, S2 und S3 behandelt, häufig zusammen mit dem dorsalen Ast von L5, da dies das Nervennetzwerk ist, das den Schmerz aus der hinteren Gelenkregion leitet.

Die Technik kann mit konventioneller Radiofrequenz, mit gekühlter Radiofrequenz (cooled RF) oder mit bipolaren Streifenläsionen (strip lesion) durchgeführt werden. Allen gemeinsam ist dasselbe Prinzip: eine thermische Läsion erzeugen, die ausreicht, um das Schmerzsignal über Monate zu unterbrechen – ohne das Gelenk selbst zu berühren, ohne das Rückenmark und ohne Kraft oder Schließmuskelfunktion zu beeinträchtigen.

Der Eingriff ist nur dann indiziert, wenn die diagnostischen iliosakralen Blockaden eindeutig positiv waren, das heißt, wenn sie den Schmerz reproduzierbar ausgelöst und gelindert haben. Für eine Beurteilung Ihres Falls können Sie einen Beratungstermin anfragen bei Dr. Ben Ghezala.

Symptome und Warnzeichen

Patientinnen und Patienten, die von dem Eingriff profitieren können, beschreiben in der Regel ein recht typisches Muster:

Tief sitzender Kreuzschmerz, seitlich des Kreuzbeins, den der Patient mit einem Finger direkt oberhalb des Gesäßes zeigt

Ausstrahlung in Gesäß, Leiste oder Rückseite des Oberschenkels, meist ohne über das Knie hinauszuziehen

Schmerzen, die sich beim Aufstehen aus dem Sitzen, beim Treppensteigen, beim Tragen von Lasten oder beim Stand auf einem Bein verstärken

Vorgeschichte mit Schwangerschaft, Sturz auf das Gesäß, vorangegangener lumbaler Operation oder tiefer lumbaler Fusion

Warnzeichen, die ein Innehalten erfordern: Fieber, Kraftverlust im Bein, Blasen- oder Mastdarmstörungen, nächtlicher Schmerz ohne Auslöser oder ungeklärter Gewichtsverlust

Wann ist dieser Eingriff angezeigt?

Mechanischer iliosakraler Schmerz seit mehr als 3-6 Monaten, der trotz Physiotherapie, Analgesie und Beckenstabilisation persistiert

Klare und reproduzierbare Reaktion auf eine oder zwei diagnostische iliosakrale Blockaden (deutliche Linderung während der Wirkung des Lokalanästhetikums)

Passende klinische Untersuchung (mindestens drei positive Provokationstests: Distraktion, Kompression, Thigh Thrust, FABER, Gaenslen)

MRT, die andere Ursachen ausschließt, die den Schmerz besser erklären würden (symptomatischer Bandscheibenvorfall, Stenose, aktive entzündliche Sakroiliitis)

Verbliebener iliosakraler Schmerz nach lumbaler oder lumbosakraler Fusion, ohne neue Instabilität des fusionierten Segments

Patient, der eine Zwischenlösung zwischen wiederholten Infiltrationen und einer möglichen iliosakralen Fusion bevorzugt

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

1.Vorbereitung vor dem Eingriff

Vor der Sitzung werden die vorangegangenen diagnostischen Blockaden, das MRT und die aktuelle Medikation überprüft. Bei Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmern erfolgt eine Anpassung nach Protokoll. Es wird eine leichte Nüchternheit von einigen Stunden verlangt und die Entlassung am selben Tag geplant. Der Eingriff erfolgt in Lokalanästhesie mit leichter Sedierung; eine Vollnarkose ist in den meisten Fällen nicht erforderlich.

2.Während des Eingriffs

Der Patient liegt in Bauchlage auf dem Tisch, der lumbosakrale Bereich wird steril vorbereitet. Unter Durchleuchtung werden die Foramina sacralia und der Übergang L5-Sakrum identifiziert. Elektrodennadeln werden auf Höhe des dorsalen Astes von L5 und der lateralen Äste von S1, S2 und S3 eingebracht.

Vor der Radiofrequenzanwendung wird durch sensible und motorische Stimulation überprüft, dass die Elektrode nahe am sensiblen Nerv und nicht an einem motorischen Nerv liegt. Anschließend wird über mehrere Minuten pro Punkt kontrollierte Wärme angewendet (konventionelle, gekühlte oder bipolare Streifen-Radiofrequenz). Die gesamte Sitzung dauert in der Regel 45 bis 75 Minuten.

3.Unmittelbare Phase nach dem Eingriff

Nach der Sitzung verbleiben Sie ein bis zwei Stunden zur Überwachung. In den ersten 3-7 Tagen, manchmal auch länger, ist eine örtliche Empfindlichkeit oder Missempfindung üblich, da die thermische Läsion vor ihrer endgültigen Wirkung eine vorübergehende Nervenreizung verursacht. Die eigentliche Linderung setzt nicht sofort ein: Sie entwickelt sich allmählich zwischen der zweiten und vierten Woche. Die Entlassung erfolgt am selben Tag, mit lokaler Kälteanwendung in den ersten beiden Tagen und schrittweiser Rückkehr zum normalen Alltag.

Genesung und realistische Ergebnisse

Die Rückkehr zum Alltag ist meist zügig: Gehen, Autofahren oder Bürotätigkeit nehmen Sie nach wenigen Tagen wieder auf. Stoßbelastende Sportarten, das Heben größerer Gewichte und längeres Verharren in einer Position werden je nach Empfinden zwischen der zweiten und dritten Woche wieder aufgenommen.

Eine spürbare Linderung des iliosakralen Schmerzes stellt sich zwischen der zweiten und sechsten Woche ein und hält in der Regel 6 bis 12 Monate, manchmal länger. Es handelt sich nicht um eine endgültige Heilung: Die sensiblen Nerven regenerieren mit der Zeit, und bei Wiederauftreten der Beschwerden kann der Eingriff in der Regel mit ähnlichen Ergebnissen wiederholt werden. Die schmerzfreie Phase ist der richtige Moment, um die stabilisierende Muskulatur von Rumpf und Becken zu kräftigen, die das Langzeitergebnis trägt.

Bei Fieber, unverhältnismäßigen Schmerzen, Kraftverlust im Bein oder Veränderungen der Schließmuskelfunktion sollte umgehend Kontakt aufgenommen werden.

Risiken und mögliche Komplikationen

Die iliosakrale Radiofrequenz-Rhizolyse hat ein günstiges Sicherheitsprofil, ist aber nicht risikofrei.

Die häufigsten Beschwerden sind leicht und vorübergehend: Schmerzen an der Einstichstelle in den ersten Tagen, ein brennendes oder kribbelndes Gefühl über dem Kreuzbein und gelegentlich ein kleines Hämatom. Seltenere Risiken sind eine unbeabsichtigte Verletzung eines motorischen Astes (dank vorheriger Stimulationstests unwahrscheinlich), ein Bereich mit Taubheitsgefühl der Haut über Kreuzbein oder Gesäß, eine Post-Rhizolyse-Neuritis mit verstärkten Schmerzen über 1-2 Wochen sowie eine sehr seltene Infektion der Einstichstelle.

Wichtiger als diese Risiken ist eine andere realistische Möglichkeit: dass die Linderung geringer als erwartet oder kürzer als erhofft ausfällt. Eine strenge Auswahl mit vorangegangenen diagnostischen Blockaden ist das wichtigste Instrument, um dieses Szenario zu minimieren.

Häufig gestellte Fragen

Sie tritt nicht sofort ein. In den ersten 3-7 Tagen ist der Bereich durch die thermische Läsion meist empfindlich. Die Linderung baut sich allmählich zwischen Woche 2 und 4 auf und stabilisiert sich um Woche 6. Hat sich der Schmerz bis dahin nicht verändert, besprechen wir das weitere Vorgehen.

Bei den meisten Patienten mit zuvor positiven Blockaden hält eine spürbare Linderung 6 bis 12 Monate, manche Fälle auch länger als ein Jahr. Es handelt sich nicht um eine dauerhafte Heilung: Die sensiblen Nerven regenerieren mit der Zeit.

Ja. Wenn die Nerven regenerieren und die Beschwerden wieder auftreten, kann die Rhizolyse wiederholt werden, üblicherweise mit ähnlichen Ergebnissen wie beim ersten Mal. Eine feste Obergrenze gibt es nicht; das wird im Einzelfall anhand von Ansprechen, schmerzfreiem Intervall und Gesamtsituation entschieden.

In den meisten Fällen nicht. Der Eingriff erfolgt in Lokalanästhesie an den Einstichpunkten mit einer leichten Sedierung, damit Sie sich wohlfühlen. Ich erkläre Ihnen Schritt für Schritt, was ich gerade tue, und Sie bleiben wach. So können wir per Stimulation zusätzlich bestätigen, dass wir auf dem richtigen Nerv sind.

Weil iliosakraler Schmerz leicht mit anderen Formen von Rückenschmerzen verwechselt wird. Wenn die diagnostischen Blockaden den Schmerz reproduzierbar lindern, wissen wir, dass das Gelenk tatsächlich die Quelle ist und es sinnvoll ist, seine sensiblen Äste auszuschalten. Ohne diese Bestätigung sinkt die Chance auf ein gutes Ergebnis deutlich.

Intraartikuläre Kortison-Infiltrationen beruhen auf einer entzündungshemmenden Wirkung und halten Wochen bis wenige Monate. Die Rhizolyse berührt das Gelenk nicht: Sie wirkt auf die sensiblen Nerven und hält Monate an. Die iliosakrale Fusion ist ein deutlich größerer Eingriff, der ausgewählten Fällen mit Instabilität oder klarem Versagen weniger invasiver Optionen vorbehalten ist.

Weitere verwandte Behandlungen

Illustration einer intraartikulären Infiltration des Iliosakralgelenks unter Fluoroskopie-Kontrolle.

Iliosakralgelenk-Blockaden

Diagnostische und therapeutische intraartikuläre Infiltration des Iliosakralgelenks unter Fluoroskopie- oder Ultraschallkontrolle bei Gesäß- oder tief sitzendem Kreuzschmerz iliosakralen Ursprungs.

Behandlung ansehen

Illustration einer lumbalen Facettengelenkblockade: unter Fluoroskopie geführte Nadel zur Infiltration eines Facettengelenks.

Facettengelenkblockaden (zervikal und lumbal)

Bildgesteuerte Infiltration mit Lokalanästhetikum und Kortikoid in die Facettengelenke zur Diagnose und Linderung facettenbedingter Hals- oder Lendenwirbelschmerzen.

Behandlung ansehen

Illustration einer lumbalen transforaminalen epiduralen Injektion: Nadel durch das Foramen unter Fluoroskopie, die Kortikosteroid an der Nervenwurzel platziert.

Transforaminale epidurale Injektionen

Fluoroskopiegestützte Injektion, die Kortikosteroid über das Foramen gezielt an eine einzelne Nervenwurzel bringt, um radikuläre Schmerzen bei Bandscheibenvorfall oder foraminaler Stenose zu lindern.

Behandlung ansehen

Mehr im Blog lesen

Illustration eines Patienten in der Erstberatung der Wirbelsäule beim Neurochirurgen in Alicante – Dr. Karim Ben Ghezala

Wirbelsäulen-Neurochirurg in Alicante: Erstberatung, Standort und Kontakt

Was Sie erwartet und wie Sie Ihre Beurteilung bei Dr. Karim Ben Ghezala in Alicante organisieren

Beitrag lesen

Erkennen Sie sich in diesen Symptomen wieder?

Wenn einige dieser Symptome auf Ihre Situation zutreffen und der Schmerz Ihren Alltag zunehmend einschränkt, können wir Ihren Fall in einer individuellen Beratung beurteilen. Dr. Ben Ghezala wird Ihre Krankengeschichte und Ihre Bildgebung prüfen, um gemeinsam mit Ihnen die beste Behandlungsoption zu wählen.

Beratungstermin mit Dr. Ben Ghezala anfragen